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城鄉醫療救助實施辦法

發佈日期:2018-05-16 15:58:52   作者:手机赌博网站    來源:手机赌博网站    閱讀: 次   字體:[大] [中] [小]

民政      財政         衛生計生委     

扶貧辦      人力資源社會保障

 

根據《安慶市人民政府關於2018年實施33項民生工程的通知》(宜政發 〔2018〕7號)、《安慶市人民政府關於健康脫貧工程的實施意見》(宜政祕2016〕205號)和《安慶市人民政府辦公廳關於印發安慶市醫療救助實施辦法的通知》(宜政祕〔2016〕104號)等文件精神aaaaa,制定本實施辦法aaaaa。

一、指導思想

深入貫徹黨的十九大精神aaaa,以健全社會救助體系、保障困難羣衆基本醫療權益爲目標aaaa,進一步健全工作機制aaa,完善政策措施aaa,強化規範管理aaaa,加強統籌銜接aaaaa,最大限度減輕困難羣衆醫療支出負擔aaaaa,編密織牢保障基本民生安全網aaaa。

二、目標任務

2018年aaaa,繼續將建檔立卡貧困人口全部納入城鄉醫療救助範圍aaaaa,進一步完善重特大疾病醫療救助工作aaa,資助困難羣衆參合參保,住院救助和門診救助應救盡救aaa,有效緩解困難羣衆“看病貴”問題aaaa。

三、救助對象

(一)最低生活保障對象(以下簡稱“低保對象”)aaaa;

(二)特困供養人員aaa;

(三)農村建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)aaaa;

(四)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人(以下簡稱“低收入醫療救助對象”)aaaaa;

(五)因病致貧家庭重病患者(指因醫療費用支出超過家庭負擔能力aaaa,導致基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者)aaaa;

(六)當地政府規定的其他特殊困難人員aaaa。

低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認定辦法aaa,由縣級以上人民政府制定aaaa。

四、救助範圍

(一)對低保對象、特困供養人員和貧困人口不設病種限制aaaa。對低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當地政府規定的其他特殊困難人員實施醫療救助aaaaa,須是重特大疾病或重症慢性病aaa。

重特大疾病或重症慢性病醫療救助範圍既可以按照“所患病種”確定aaa,也可以按照患者個人自付的“醫療費用”確定aaa。主要病種是:嚴重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術後抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、脣齶裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當地政府規定的其他病種aaaaa。對經大病保險報銷後仍有困難的醫療救助對象實施重特大疾病醫療救助aaaa。重特大疾病醫療救助的合規醫療費用範圍參照當地大病保險的相關規定確定aaaaa。

(二)對救助對象經城鄉基本醫療保險、大病保險和各類補充醫療、商業保險等(以下簡稱“各種保險”)補償及優撫醫療補助後aaaaa,仍難以負擔的合規醫療費用給予醫療救助aaa。對因各種原因未能參加城鄉基本醫療保險的救助對象aaaaa,其合規醫療費用按總醫療費用的一定比例計算辦理aaaa,具體由各地結合實際合理確定aaa。對實行單病種定額付費無法區分合規醫療費用的aaaaa,合規自付醫療費用按基本醫療保險和各種保險報銷後剩餘的醫療費用確定aaa。

五、救助標準

(一)市、縣級人民政府應綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負醫療費用、當地籌資情況等因素aaa,分類分檔確定救助比例和年度最高救助限額(封頂線)aaaa。原則上aaaa,低保對象、特困供養人員和貧困人口的救助比例高於低收入救助對象aaa,低收入救助對象高於其他救助對象aaaa。同一類救助對象aaaa,個人自負費用數額越大aaa,救助比例越高aaa。

對低保對象、特困供養人員和貧困人口不設醫療救助起付線aaaaa;低收入救助對象醫療救助起付線可合理確定aaaaa;對因病致貧家庭重病患者等設置醫療救助起付線aaaaa,對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內按比例給予救助aaaaa。

對低保對象、特困供養人員在年度救助限額內aaaa,合規住院自負費用救助比例不低於70%aaa,其中特困供養人員救助比例可適當提高aaaa。貧困人口的醫療救助比例及資金結算方式按照《安徽省農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案》(皖衛財〔2016〕22號)的規定實施aaaa。

對符合救助條件的農村0—14週歲(含14週歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫療救助aaa,按照原省衛生廳等部門《關於印發〈安徽省重大疾病按病種付費並提高醫療保障水平試點工作實施方案(2010版)〉的通知》(皖衛農〔2010〕34號)確定的醫療救助標準(動態調整的費用定額×20%)執行aaaa。

(二)對經上述各種保險補償(含保底補償)或醫療救助後aaaa,剩餘個人自負醫療費用仍然較高的救助對象aaaa,由各地根據救助對象需求和醫療救助基金籌集等情況酌情予以再次救助aaaa。

六、救助方式

(一)資助參合參保aaa。資助低保對象、特困供養人員、貧困人口和低收入醫療救助對象參加當地農村合作醫療或城鎮居民醫療保險aaa。其中aaaaa,對低保對象、特困供養人員和貧困人口代其繳納個人應負擔的全部參合參保資金aaaaa;對其他救助對象aaaa,可結合本地實際代其繳納個人應負擔的部分或全部參合參保資金aaaa。當年年度內應及時完成資助下年度的參合參保工作aaa。

(二)實施住院救助aaa。對救助對象中的大病及重症慢性病患者aaaa,視情實施醫前、醫中或醫後救助aaa。對已明確臨牀診療路徑的重特大疾病病種aaaa,可採取按病種付費等方式給予救助aaa。

(三)規範門診救助aaa。重點針對患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療aaa,且個人自負醫療費用較高的醫療救助對象aaa。衛生計生部門已經明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種aaaaa,可採取單病種付費等方式開展門診救助aaaa。

七、救助的申請、審批程序

(一)推行定點醫療機構即時結算醫療救助費用辦法aaaa。各地要在當地基本醫療保險定點醫療機構範圍內aaaaa,按照公開平等、競爭擇優的原則確定醫療救助定點醫療機構aaaa。重特大疾病醫療救助的用藥範圍、診療項目等aaaaa,原則上參照基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關規定執行aaaaa。對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的醫療救助對象aaa,應按規定履行轉診或備案手續aaaaa。定點醫療機構要取消救助對象住院押金aaaa,推行診療費用(掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院牀位費等)優惠減免aaa。醫療救助經辦機構要及時確認救助對象aaaaa,確保困難羣衆及時入院接受治療aaa。

醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、貧困人口綜合醫保、疾病應急救助、商業保險等信息管理平臺互聯互通、信息共享aaa,相關部門及時準確提供相關數據aaaaa,實現“一站式”信息交換和即時結算aaaa。

(二)低保對象、特困供養人員和低收入醫療救助對象憑相關證件和證明材料到開展即時結算的定點醫療機構就醫aaa,所發生的醫療費用aaaaa,應由醫療救助基金支付的aaa,由定點醫療機構或保險經辦機構按協議先行墊付aaaaa,救助對象只需支付自負部分aaaaa。定點醫療機構或保險經辦機構墊付部分由民政部門據實定期結算aaa。對不按規定用藥、診療和提供醫療服務所發生的醫療費用aaaaa,城鄉醫療救助基金不予結算aaa。

(三)因病致貧家庭重病患者以及當地政府規定的其他特殊困難人員aaaa,在申請醫療救助時aaaa,須持相關證件和證明材料aaaa,到戶籍所在地鄉鎮(街道)社會救助服務窗口提出書面申請aaaa,並出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料aaaaa。鄉鎮(街道)在接到申請後的5個工作日內aaaa,派人入戶調查、審覈aaaa;縣(市、區)民政部門接到申報材料後aaaaa,在5個工作日內完成審批aaa。縣(市、區)財政部門接到同級民政部門的審批表後aaa,在3個工作日內將救助資金打入其指定的金融機構aaaaa,實行社會化發放aaaaa。如遇突發性重特大疾病患者aaa,應特事特辦aaaa,及時審覈、審批aaa。對不符合救助條件的aaaa,要書面說明理由aaa,通知申請人aaaa。

(四)規範醫療救助臺賬aaa,建立信息準確、數據完善的救助花名冊aaaa,實時掌握醫療救助基金收支情況aaaaa。加強醫療救助檔案管理aaaa,要在電子檔案基礎上aaa,建立完善紙質檔案aaaa,確保個人救助檔案中定點醫療機構提供的費用結算清單、醫療費用憑證、出院小結等相關憑證齊全aaaa。

八、基金籌集管理

(一)醫療救助基金通過財政安排、福彩公益金、社會捐贈等渠道籌集aaaaa。市、縣(市、區)財政要根據救助對象數量、救助標準、醫藥費用增長和上級財政補助資金情況科學測算資金需求aaaa,足額安排本級財政醫療救助基金aaaaa。實施過程中的缺口部分aaa,由同級財政及時予以彌補aaaaa。

(二)各地應堅持“量入爲出、年度平衡”的原則aaaaa,對救助對象實施及時救助aaa。資助救助對象參加當地基本醫療保險的資金和定點醫療機構爲救助對象先行墊付的醫療救助基金aaaa,由民政部門商同級財政部門後aaa,由財政部門定期覈撥至基本醫療保險和定點醫療機構資金專戶aaaaa,並通知經辦機構爲其辦理有關手續aaaaa。其餘醫療救助基金aaaa,由民政部門按規定程序審批aaaaa,並及時以書面形式通知申請人持有關證件到有關金融機構領取aaaaa。

(三)各級財政部門要結合實際情況aaa,推進城鄉醫療救助與社會救助資金統籌使用aaaaa,盤活財政存量資金aaaaa,優化財政支出結構aaaa,提升資金使用效益aaa。各級財政、民政部門要加強資金使用管理情況檢查aaa,確保資金使用安全、管理規範aaaaa。對存在虛報冒領、擠佔挪用、貪污浪費等違紀違法行爲的aaa,按照有關法律法規嚴肅處理aaa。對故意編造虛假信息aaaa,騙取上級補助的aaaaa,除責令立即糾正、扣回、停發上級補助資金外aaaaa,還應按規定追究有關單位和人員的責任aaa。

九、保障措施

(一)明確職責分工aaaa。醫療救助工作堅持屬地管理原則aaaa,實行市、縣級人民政府負責制aaa,由民政部門主管並牽頭組織實施aaa,衛生計生、人力資源保障、扶貧等部門負責做好救助對象參合參保相關工作aaaaa,衛生計生部門加強對醫療機構的監督管理aaa。財政部門負責醫療救助基金的籌集使用和監督檢查aaaaa。

(二)加強協調配合aaa。各部門間應加強各種救助制度與保險制度的銜接aaaaa,完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫療救助制度的銜接aaaaa。實現不同醫療保障制度之間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享aaaaa,提高管理服務水平aaaa,方便困難羣衆aaa。

(三)加大監督考覈aaaa。建立健全城鄉醫療救助績效評價考覈體系aaa,加大對城鄉醫療救助工作的督促檢查力度aaaaa,加強社會監督aaaa,增強約束力和工作透明度aaaaa。健全責任追究機制aaaaa,嚴肅查處擠佔、挪用、虛報、冒領城鄉醫療救助資金等違規違紀違法行爲aaa。

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