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安慶市城鄉醫療救助實施辦法(2017年)

發佈日期:2017-03-31 22:03:49   作者:手机赌博网站    來源:手机赌博网站    閱讀: 次   字體:[大] [中] [小]

城鄉醫療救助實施辦法

手机赌博网站   安慶市財政局    安慶市衛生計生委

安慶市扶貧辦     安慶市人力資源和社會保障局

爲貫徹落實《安慶市人民政府關於2017年實施33項民生工程的通知》(宜政發〔2017〕1號)、《安慶市人民政府關於健康脫貧工程的實施意見》(宜政祕〔2016〕68號)aaaaa,建立基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底保障相互銜接的貧困人口綜合醫療保障體系aaaa,有效解決“因病致貧、因病返貧”問題aaa,特制定本實施辦法aaa。

一、指導思想

深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神aaa,以健全社會救助體系、保障困難羣衆基本醫療權益爲目標aaaaa,進一步健全工作機制aaaa,完善政策措施aaaaa,強化規範管理aaaa,加強統籌銜接aaaaa,最大限度減輕困難羣衆醫療支出負擔aaaa,編密織牢保障基本民生安全網aaaaa。

二、目標任務

2017年aaaaa,建檔立卡貧困人口全部納入城鄉醫療救助範圍aaa,全面開展重特大疾病醫療救助工作aaaaa,資助困難羣衆參合參保,住院救助和門診救助應救盡救aaaaa,有效緩解困難羣衆“看病貴”問題aaaa。

三、救助對象

(一)最低生活保障對象(以下簡稱“低保對象”)aaa;

(二)特困供養人員aaaa;

(三)農村建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)aaaaa;

(四)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人(以下簡稱“低收入醫療救助對象”)aaaa;

(五)因病致貧家庭重病患者(指因醫療費用支出超過家庭負擔能力aaa,導致基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者)aaaaa;

(六)當地政府規定的其他特殊困難人員aaaaa。

低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認定辦法aaa,由縣級以上人民政府制定aaa。

四、救助範圍

(一)對低保對象、特困供養人員和貧困人口不設病種限制aaaaa。對低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當地政府規定的其他特殊困難人員實施醫療救助aaa,須是重特大疾病或重症慢性病aaa。

重特大疾病或重症慢性病醫療救助範圍既可以按照“所患病種”確定aaa,也可以按照患者個人自付的“醫療費用”確定aaaa。主要病種是:嚴重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術後抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、脣齶裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當地政府規定的其他病種aaa。對經大病保險報銷後仍有困難的醫療救助對象實施重特大疾病醫療救助aaa。重特大疾病醫療救助的合規醫療費用範圍參照當地大病保險的相關規定確定aaaaa。

(二)對救助對象經城鄉基本醫療保險、大病保險和各類補充醫療、商業保險等(以下簡稱“各種保險”)補償及優撫醫療補助後aaaa,仍難以負擔的合規醫療費用給予醫療救助aaaaa。對因各種原因未能參加城鄉基本醫療保險的救助對象aaaaa,其合規醫療費用按總醫療費用的一定比例計算辦理aaa,具體由各地結合實際合理確定aaa。對實行單病種定額付費無法區分合規醫療費用的aaa,合規自付醫療費用按基本醫療保險和各種保險報銷後剩餘的醫療費用確定aaa。

五、救助標準

(一)市、縣級人民政府應綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負醫療費用、當地籌資情況等因素aaaaa,分類分檔確定救助比例和年度最高救助限額(封頂線)aaaaa。原則上aaa,低保對象、特困供養人員和貧困人口的救助比例高於低收入救助對象aaaa,低收入救助對象高於其他救助對象aaa。同一類救助對象aaa,個人自負費用數額越大aaaa,救助比例越高aaaa。

對低保對象、特困供養人員和貧困人口不設醫療救助起付線aaaa;低收入救助對象醫療救助起付線可合理確定aaa;對因病致貧家庭重病患者等設置醫療救助起付線aaaaa,對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內按比例給予救助aaa。

對低保對象、特困供養人員在年度救助限額內aaa,合規住院自負費用救助比例不低於70%aaa,其中特困供養人員救助比例可適當提高aaaa。貧困人口的醫療救助比例及資金結算方式按照《安徽省農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案》(皖衛財〔2016〕22號)的規定實施aaa。

對符合救助條件的農村0—14週歲(含14週歲)兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫療救助aaaa,按照原省衛生廳等部門《關於印發〈安徽省重大疾病按病種付費並提高醫療保障水平試點工作實施方案(2010版)〉的通知》(皖衛農〔2010〕34號)確定的醫療救助標準(動態調整的費用定額×20%)執行aaaa。

(二)對經上述各種保險補償(含保底補償)或醫療救助後aaaaa,剩餘個人自負醫療費用仍然較高的救助對象aaa,由各地根據救助對象需求和醫療救助基金籌集等情況酌情予以再次救助aaaa。

六、救助方式

(一)資助參合參保aaaaa。資助低保對象、特困供養人員、貧困人口和低收入醫療救助對象參加當地農村合作醫療或城鎮居民醫療保險aaaaa。其中aaaa,對低保對象、特困供養人員和貧困人口代其繳納個人應負擔的全部參合參保資金aaa;對其他救助對象aaaaa,可結合本地實際代其繳納個人應負擔的部分或全部參合參保資金aaa。當年年度內應及時完成資助下年度的參合參保工作aaaa。

(二)實施住院救助aaaaa。對救助對象中的大病及重症慢性病患者aaaaa,視情實施醫前、醫中或醫後救助aaaaa。對已明確臨牀診療路徑的重特大疾病病種aaaa,可採取按病種付費等方式給予救助aaa。

(三)規範門診救助aaaa。重點針對患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療aaa,且個人自負醫療費用較高的醫療救助對象aaaa。衛生計生部門已經明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種aaaa,可採取單病種付費等方式開展門診救助aaaaa。

七、救助的申請、審批程序

(一)推行定點醫療機構即時結算醫療救助費用辦法aaa。各地要在當地基本醫療保險定點醫療機構範圍內aaa,按照公開平等、競爭擇優的原則確定醫療救助定點醫療機構aaa。重特大疾病醫療救助的用藥範圍、診療項目等aaaaa,原則上參照基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關規定執行aaaa。對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的醫療救助對象aaaaa,應按規定履行轉診或備案手續aaa。定點醫療機構要取消救助對象住院押金aaaaa,推行診療費用(掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院牀位費等)優惠減免aaaa。醫療救助經辦機構要及時確認救助對象aaaa,確保困難羣衆及時入院接受治療aaaa。

醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、貧困人口綜合醫保、疾病應急救助、商業保險等信息管理平臺互聯互通、信息共享aaaa,相關部門及時準確提供相關數據aaaa,實現“一站式”信息交換和即時結算aaa。

(二)低保對象、特困供養人員和低收入醫療救助對象憑相關證件和證明材料到開展即時結算的定點醫療機構就醫aaaaa,所發生的醫療費用aaa,應由醫療救助基金支付的aaaa,由定點醫療機構或保險經辦機構按協議先行墊付aaaa,救助對象只需支付自負部分aaa。定點醫療機構或保險經辦機構墊付部分由民政部門據實定期結算aaa。對不按規定用藥、診療和提供醫療服務所發生的醫療費用aaaa,城鄉醫療救助基金不予結算aaaaa。

(三)因病致貧家庭重病患者以及當地政府規定的其他特殊困難人員aaaa,在申請醫療救助時aaaaa,須持相關證件和證明材料aaa,到戶籍所在地鄉鎮(街道)社會救助服務窗口提出書面申請aaaaa,並出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料aaaaa。鄉鎮(街道)在接到申請後的5個工作日內aaa,派人入戶調查、審覈aaa;縣級民政部門接到申報材料後aaa,在5個工作日內完成審批aaaaa。縣級財政部門接到同級民政部門的審批表後aaa,在3個工作日內將救助資金打入其指定的金融機構aaa,實行社會化發放aaaaa。如遇突發性重特大疾病患者aaaa,應特事特辦aaa,及時審覈、審批aaaaa。對不符合救助條件的aaa,要書面說明理由aaaa,通知申請人aaa。

(四)規範醫療救助臺賬aaaa,建立信息準確、數據完善的救助花名冊aaaa,實時掌握醫療救助基金收支情況aaaaa。加強醫療救助檔案管理aaaa,要在電子檔案基礎上aaa,建立完善紙質檔案aaaa,確保個人救助檔案中定點醫療機構提供的費用結算清單、醫療費用憑證、出院小結等相關憑證齊全aaa。

八、基金籌集管理

(一)醫療救助基金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐贈等渠道籌集aaaaa。市、縣級財政要根據救助對象數量、救助標準、醫藥費用增長和上級財政補助資金情況科學測算資金需求aaa,足額安排本級財政醫療救助基金aaaa。實施過程中的缺口部分aaa,由同級財政及時予以彌補aaaa。

(二)各級財政部門對城鄉醫療救助基金實行分賬覈算aaa,專款專用aaaaa。資助救助對象參加當地基本醫療保險的資金和定點醫療機構爲救助對象先行墊付的醫療救助基金aaa,由民政部門商同級財政部門後aaaaa,由財政部門定期覈撥至基本醫療保險和定點醫療機構資金專戶aaa,並通知經辦機構爲其辦理有關手續aaaa。其餘醫療救助基金aaa,由民政部門按規定程序審批aaa,並及時以書面形式通知申請人持有關證件到有關金融機構領取aaaa。

(三)各地應堅持“量入爲出、年度平衡”的原則aaaaa,對救助對象實施及時救助aaaaa。對當年結餘資金超過年救助基金總量10%的地區aaa,省將調減下年度醫療救助基金補助額度aaa。

(四)各級財政、民政部門要加強基金使用管理aaa,對存在虛報冒領、擠佔挪用、貪污浪費等違紀違法行爲的aaaaa,按照有關法律法規嚴肅處理aaa。對故意編造虛假信息aaaaa,騙取上級補助的aaaa,除責令立即糾正、扣回、停發上級補助資金外aaaaa,還應按規定追究有關單位和人員的責任aaaaa。

九、保障措施

(一)明確職責分工aaaaa。醫療救助工作堅持屬地管理原則aaaa,實行市、縣級人民政府負責制aaa,由民政部門主管並牽頭組織實施aaa,衛生計生、人力資源保障、扶貧等部門負責做好救助對象參合參保相關工作aaaa,衛生計生部門加強對醫療機構的監督管理aaa。財政部門負責醫療救助基金的籌集使用和監督檢查aaa。

(二)加強協調配合aaaaa。各部門間應加強各種救助制度與保險制度的銜接aaa,完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫療救助制度的銜接aaaa。實現不同醫療保障制度之間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享aaaaa,提高管理服務水平aaa,方便困難羣衆aaa。

(三)加大監督考覈aaa。建立健全城鄉醫療救助績效評價考覈體系aaaaa,加大對城鄉醫療救助工作的督促檢查力度aaaa,加強社會監督aaaa,增強約束力和工作透明度aaaa。健全責任追究機制aaa,嚴肅查處擠佔、挪用、虛報、冒領城鄉醫療救助資金等違規違紀違法行爲aaa。

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